Ρινορραγία (αιμορραγία από τη μύτη)

Ορισμός

Η ρινορραγία ή επίσταξη είναι η αιμορραγία από τη μύτη. Πρόκειται για μία εξαιρετικά συχνή κατάσταση (υπολογίζεται ότι το 10 με 12% των ανθρώπων έχουν ένα επεισόδιο επίσταξης στην διάρκεια της ζωής τους) , η οποία συνήθως δεν οφείλεται σε σοβαρά αίτια και μπορεί τις περισσότερες φορές αντιμετωπισθεί χωρίς τη βοήθεια ιατρού.

Οι ρινορραγίες χωρίζονται στις πρόσθιες (συχνότερες και αθωότερες, κατά τις οποίες, όταν ο ασθενής είναι καθιστός, η έξοδος του αίματος γίνεται από τη μύτη) και στις οπίσθιες (σπανιότερες και σοβαρότερες συνήθως σε ηλικιωμένους, κατά τις οποίες, όταν ο ασθενής είναι καθιστός το αίμα ρέει και στο φάρυγγα και βγαίνει με βήχα από το στόμα).

Αίτια και παράγοντες κινδύνου

Τα αίτια της μπορεί να είναι οι φλεγμονές στην περιοχή της μύτης, η ρήξη αγγείων στο πρόσθιο τμήμα του ρινικού διαφράγματος, είτε αυτόματα είτε από μικροτραυματισμούς κυρίως με τα δάκτυλα, τα κατάγματα και γενικώς οι κακώσεις της μύτης, οι ρινικοί πολύποδες, τα ξένα σώματα, διάφοροι όγκοι της μύτης και των παραρρίνιων κόλπων, καθώς και οι μετεγχειρητικές ρινορραγίες.

Ιδιαίτερα στα παιδιά παρατηρείται η ιδιοπαθής ρινορραγία (χωρίς εμφανή αιτιολογία) που συνήθως υποχωρεί μετά το πέρας της εφηβείας.

Συνοπτικά τα αίτια της επίσταξης είναι συνήθως τοπικά και αθώα :

  •  Ο τραυματισμός της μύτης (σκάλισμα της μύτης , ισχυρό ''φύσημα'' , τραύμα από ξένο σώμα).

  •  Η έλλειψη υγρασίας του αέρα που προκαλεί ξήρανση του βλεννογόνου της μύτης.

  •  Η απότομη μετάβαση από χαμηλή εξωτερική θερμοκρασία σε υψηλή.

  •  Ο υψηλός πυρετός στα παιδιά.

  •  Η σκολίωση του ρινικού διαφράγματος (στραβή μύτη).

Συστηματικές ασθένειες και καταστάσεις που μπορεί να προκαλέσουν ρινορραγία.

  •  Η αρτηριοσκλήρυνση.

  •  Η χρήση φαρμάκων που εμποδίζουν την πήξη του αίματος (αντιπηκτικά ή αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα όπως η ασπιρίνη).

  •  Κοκαΐνη

  •  Αιμορραγικές προδιαθέσεις (αιμορροφιλία , θρομβοπενίες , λευχαιμία κλπ).

  •  Όγκοι της μύτης ή των κόλπων. (Αιμορραγικός πολύπους διαφράγματος, Θήλωμα, Ρινοϊνωμα)

  •  Η αρτηριακή υπέρταση δε φαίνεται να προκαλεί από μόνη της ρινορραγία , αντίθετα με ότι γενικά πιστεύεται. Συνήθως όμως συνδυάζεται με αρτηριοσκλήρυνση και για αυτό πολλοί ηλικιωμένοι που τους ''ανοίγει'' η μύτη έχουν αυξημένη αρτηριακή πίεση. Επίσης λόγω του πανικού που δημιουργεί καμιά φορά η επίσταξη , η πίεση μπορεί να βρεθεί υψηλή (δηλαδή, η αυξημένη αρτηριακή πίεση είναι το αποτέλεσμα και όχι το αίτιο της ρινορραγίας).

Φλεγμονές

  •  Οξεία ρινίτιδα - παραρρινοκολπίτιδα
  •  Χρόνια ρινίτιδα - παραρρινοκολπίτιδα
  •  Σύφιλη
  •  Φυματίωση
  •  Ακτινομύκωση

Ενδοκρινικά αίτια

  •  Εγκυμοσύνη
  •  Έμμηνος ρύση

Εμπύρετα λοιμώδη νοσήματα

  •  Ιλαρά
  •  Οστρακιά
  •  Διφθερίτιδα
  •  Κοκκύτης

Δηλητηριάσεις με μέταλλα

  •  Hg, χρώμιο, φωσφόρος


Συμπτώματα – Κλινική εικόνα

Η κλινική εικόνα ποικίλει από ελαφριάς μορφής μέχρι εντονότατης αιμορραγίας, που μπορεί να οδηγήσει τον πάσχοντα ακόμη και στο θάνατο. Συνήθως το αίμα βγαίνει από τα ρουθούνια. Σπανιότερα φέρεται προς τον ρινοφάρυγγα και αποβάλλεται από το στόμα με την απόχρεμψη ή με τον εμετό. Τότε όμως δυχεραίνεται η διαφοροδιάγνωση, γιατί μπορεί να θεωρηθεί αιμόπτυση ή αιματέμεση.


Θεραπεία

Τις περισσότερες φορές η ρινορραγία αντιμετωπίζεται εύκολα :

  •  Διατήρησης της ψυχραιμίας μας. Ο πανικός μόνο σε  επιδείνωση της κατάστασης μπορεί να οδηγήσει.

  •  Το θύμα είναι καλό να φυσήξει ήπια. Αυτό θα έχει σαν αποτέλεσμα τον καθαρισμό της ρινικής κοιλότητας και την απομάκρυνση των πηγμάτων αίματος.

  •  Τοποθέτηση του θύματος σε όρθια ή καθιστή θέση. Το κεφάλι πρέπει να έχει ελαφρά κλίση προς τα εμπρός, αλλά πάντα να είναι υψηλότερα από το επίπεδο της καρδιάς.

  •  Εφαρμογή πίεσης στην αιμορραγούσα περιοχή. Η συμπίεση των πτερυγίων για 10 λεπτά περίπου είναι αρκετή πολλές φορές για να σταματήσει την αιμορραγία.

  •  Εφαρμογή κρύων επιθεμάτων στη βάση της μύτης μπορεί να βοηθήσει.

  •  Μετά τον έλεγχο, πρέπει να αποφεύγεται η έντονη σωματική άσκηση, το κάπνισμα, η τροφή με καρυκεύματα και γενικά ότι μπορεί να προκαλέσει αγγειοδιαστολή. Αν υπάρχει πονοκέφαλος είναι καλό να δοθεί παρακεταμόλη.

  •  Πιο σπάνια η αιμορραγική εστία βρίσκεται βαθύτερα μέσα στη ρινική κοιλότητα. Το αίμα ρέει και προς τα ρουθούνια και προς το φάρυγγα, οπότε μπορεί να παρατηρήσουμε έξοδο αίματος και από τη στοματική κοιλότητα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, που οι παραπάνω ενέργειες δεν επαρκούν, πρέπει να βρέξουμε ένα κομμάτι βαμβάκι με οξυζενέ ή με διάλυμα οξυμεταζολίνης (Otrivin) και να το εισάγουμε μέσα στη μύτη πιέζοντας όπως και πριν ευγενικά, αλλά σταθερά για 5-10 λεπτά.

  •  Μετά τον έλεγχο της επίσταξης, είναι καλό να αποφεύγονται η έντονη σωματική άσκηση, οι τροφές με καρυκεύματα και το κάπνισμα. Όλα αυτά προκαλούν αγγειοδιαστολή που μπορεί να οδηγήσει σε νέα ρινορραγία.

  •  Είναι αυτονόητο ότι πρέπει να αποθαρρύνεται ο αυτοτραυματισμός της μύτης στα παιδιά και να απαιτηθεί το κόψιμο των νυχιών.


ΠΡΟΣΟΧΗ

Το κεφάλι δεν πρέπει ποτέ να εκτείνεται προς τα πίσω. Το μόνο που καταφέρνουμε είναι η κατάποση του αίματος που μπορεί να οδηγήσει σε μέλαινες κενώσεις (μαύρα κόπρανα).

Η τοποθέτηση καπνού στο σημείο της αιμορραγίας και άλλες παρόμοιες μέθοδοι δεν είναι τίποτα παραπάνω από αναληθείς δοξασίες.


Πηγή : www.iatropedia.gr

6 απλές συνήθειες που απομακρύνουν την ημικρανία

Απλές συνήθειες μπορούν να ελαχιστοποιήσουν την εμφάνιση ημικρανιών. Ακολουθούν καθημερινές λύσεις.

Κρατήστε την ισορροπία στο σάκχαρο

Όταν περιμένουμε πολύ μεταξύ των γευμάτων τα επίπεδα σακχάρου πέφτουν, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει ημικρανία.

Να έχετε μαζί σας υγιεινά σνακ, όπως μια χούφτα ανάλατους ξηρούς καρπούς, οργανικά αποξηραμένα φρούτα ή λαχανικά με χούμους και να παραμένετε καλά ενυδατωμένοι.

Σκεφτείτε τη λήψη ενός συμπληρώματος

Έρευνες έχουν υποδείξει ότι η συμπλήρωση της διατροφής με βιταμίνη B2, μαγνήσιο, συνένζυμο Q10 (CoQ10) και συγκεκριμένα βότανα (βάλσαμο και πετασίτη) μπορεί να εμποδίσει τις ημικρανίες. Θυμηθείτε να ενημερώσετε τον γιατρό σας αν αποφασίσετε να δοκιμάσετε συμπληρώματα, ιδιαίτερα αν είστε έγκυος ή θηλάζετε.

Συνεχίστε την αερόβια άσκηση

Σε μικρή σουηδική έρευνα, όσοι υπέφεραν από ημικρανίες και έκαναν ποδήλατο στο σπίτι 3 φορές την εβδομάδα είχαν λιγότερους πονοκεφάλους και λιγότερο έντονο πόνο μετά από 3 μήνες. Αν δεν αγαπάτε το ποδήλατο μην ανησυχείτε. Είναι ωφέλιμο να κάνετε οποιοδήποτε είδος μέτριας αερόβιας, όπως ζούμπα ή τζόγκιγκ, 3 φορές την εβδομάδα.

Ωστόσο, να χτίσετε σταδιακά τη ρουτίνα σας. Αν ασχοληθείτε πολύ έντονα με την άσκηση βρίσκεστε προς το δρόμο της ημικρανίας.

Να…βαριέστε

Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι το στρες οδηγεί σε ημικρανίες, αλλά ενδεχομένως, καθαυτό, δεν είναι ο ένοχος. Σύμφωνα με έρευνα του Montefiore Headache Center στη Νέα Υόρκη, η μείωση της φρενίτιδας μπορεί να αποτελέσει μεγαλύτερη αιτία ημικρανίας.

Η κορτιζόλη αμβλύνει τον πόνο, επομένως τα μειωμένα επίπεδά της μπορεί να επιτρέψουν στην ημικρανία να εμφανιστεί.
Αν δεν είστε προετοιμασμένοι να κάνετε μια πιο πληκτική ζωή προσπαθήστε να ηρεμήσετε για να εμποδίσετε μεγάλες αλλαγές στα επίπεδα κορτιζόλης.

Σεξ

Εκτός από την ανακούφιση του στρες, το σεξ μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα ημικρανίας, σύμφωνα με γερμανική έρευνα του 2013.

Η ανακούφιση του πόνου μπορεί ενδεχομένως να οφείλεται στην απελευθέρωση ενδορφινών, εξηγούν ερευνητές.

Ξανασκεφτείτε την αντισύλληψη

Φάρμακα που περιέχουν οιστρογόνα, περιλαμβανομένου του αντισυλληπτικού χαπιού και της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης, μπορεί ενδεχομένως να προκαλέσουν ορμονικές διακυμάνσεις, που με τη σειρά τους οδηγούν σε ημικρανία ή στην επιδείνωσή της. Σκεφτείτε την πιθανότητα να σταματήσετε τη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης ή αν χρησιμοποιείτε αντισυλληπτικά χάπια μιλήστε με τον γιατρό σας σχετικά με τη χρήση επιθέματος οιστρογόνων τις ημέρες ημικρανίας που σχετίζονται με το προεμμηνορυσιακό σύνδρομο, ώστε να εμποδιστεί η μεγάλη πτώση που προκαλεί πονοκέφαλο.


Πηγή : www.iatronet.gr

Ποιοι παράγοντες σκοτώνουν την ερωτική επιθυμία;

Στρες

Ορισμένοι άνθρωποι κάνουν πολλά πράγματα καλά όταν έχουν στρες. Το να αισθάνονται επιθυμητοί δεν είναι ένα από αυτά. Το στρες στην εργασία, στο σπίτι ή στις σχέσεις μπορεί να συμβεί στον καθένα. Το να μάθει κάποιος πώς να το χειρίζεται με υγιή τρόπο βοηθά. Μπορείτε να κάνετε πολλά μόνοι σας για το στρες, αλλιώς ένας σύμβουλος ή γιατρός μπορεί να βοηθήσουν.

Προβλήματα σχέσης

Τα προβλήματα με τον σύντροφό σας είναι από τις κυριότερες αιτίες έλλειψης ερωτικής επιθυμίας. Στις γυναίκες η αίσθηση της εγγύτητας αποτελεί σημαντικό μέρος της επιθυμίας.

Και τα δυο φύλα, προσέξτε τις συνέπειες από διενέξεις, φτωχή επικοινωνία, αίσθημα προδοσίας ή άλλα θέματα που αφορούν την εμπιστοσύνη. Αν είναι δύσκολο να επανέλθετε, ζητήστε τη βοήθεια ενός συμβούλου σχέσεων.

Αλκοόλ

Ένα ποτό μπορεί ενδεχομένως να σας χαλαρώσει. Ωστόσο, το πολύ αλκοόλ επηρεάζει αρνητικά τη σεξουαλική επιθυμία. Το να βλέπει κάποιος τον σύντροφό του μεθυσμένο αποτελεί επίσης παράγοντα έλλειψης διάθεσης. Αν αντιμετωπίζετε πρόβλημα με το να πίνετε λιγότερο αναζητήστε βοήθεια.

Ανεπαρκής ύπνος

Αν η ερωτική σας διάθεση έχει πληγεί, μπορεί ενδεχομένως να μην κοιμάστε αρκετά.

Πηγαίνετε στο κρεβάτι πολύ αργά ή ξυπνάτε πολύ νωρίς; Έχετε πρόβλημα ύπνου, όπως να αποκοιμηθείτε ή να παραμείνετε κοιμώμενοι ή την πάθηση που ονομάζεται άπνοια; Οτιδήποτε εμπλέκεται με τη χαλάρωση που προέρχεται από έναν καλό ύπνο μπορεί να παρεμβληθεί με το σεξ. Η κούραση επηρεάζει αρνητικά την επιθυμία. ‘’Δουλέψτε’’ τις συνήθειες ύπνου και αν αυτό δεν έχει αποτέλεσμα μιλήστε στον γιατρό σας.

Τα παιδιά

Δεν χάνετε τη σεξουαλική σας επιθυμία όταν γίνεστε γονείς. Ωστόσο, χάνετε χρόνο, για να είστε με τα παιδιά. Αν έχετε τη δυνατότητα, προσλάβετε μια babysitter για να έχετε το χρόνο εκτός από γονείς να είστε και σύντροφοι.

‘Ηρθε νέο μωρό στο σπιτι; Κάντε σεξ όταν το μωρό κοιμάται.

Φάρμακα

Ορισμένα φάρμακα μπορούν να μειώσουν την ερωτική επιθυμία. Σε αυτά περιλαμβάνονται ορισμένα από τα παρακάτω είδη :

  •  Αντικαταθλιπτικά
  •  Φάρμακα για την αρτηριακή πίεση
  •  Αντισυλληπτικά (ορισμένες έρευνες δείχνουν σχέση- άλλες όχι)
  •  Χημειοθεραπεία
  •  Αντιρετροικά
  •  Η φιναστερίδη

Η αλλαγή φαρμάκων ή δόσεων μπορεί ενδεχομένως να βοηθήσει- ρωτήστε τον γιατρό σας για αυτό και ποτέ μη σταματάτε οικειοθελώς να λαμβάνετε τα φάρμακά σας. Ενημερώστε τον γιατρό σας αν η ερωτική σας επιθυμία μειώνεται μετά τη λήψη ενός καινούργιου φαρμάκου.

Αρνητική εικόνα σώματος

Το να αισθάνεται κάποιος επιθυμητός είναι πιο εύκολο αν του αρέσει η εμφάνισή του. Δουλέψτε στο να αποδεχτείτε το σώμα σας, ακόμα και αν προσπαθείτε ακόμα να αποκτήσετε φόρμα. Αν αισθάνεστε καλά με τον εαυτό σας μπορείτε να έχετε σεξουαλική διάθεση. Αν ο σύντροφός σας έχει χαμηλή αυτοεκτίμηση διαβεβαιώστε τον ότι είναι επιθυμητός.

Παχυσαρκία

Όταν κάποιος είναι υπέρβαρος ή παχύσαρκος, η επιθυμία συχνά μειώνεται. Μπορεί να οφείλεται στο ότι δεν απολαμβάνει το σεξ, στο ότι η απόδοσή του δεν είναι η επιθυμητή ή ενδεχομένως να εμποδίζεται από χαμηλή αυτοεκτίμηση. Το να εργαστεί στο πώς αισθάνεται για τον εαυτό του- με σύμβουλο αν χρειαστεί- μπορεί να κάνει μεγάλη διαφορά.

Προβλήματα στύσης

Άντρες με στυτική δυσλειτουργία συχνά ανησυχούν για το πώς θα μπορέσουν να ανταποκριθούν σεξουαλικά και η ανησυχία μπορεί να τους χαλάσει την επιθυμία.

Τα προβλήματα στύσης μπορούν να αντιμετωπιστεί και ζευγάρια μπορούν επίσης να δράσουν ώστε να τα εμποδίσουν να επηρεάσουν τη σχέση τους.

Χαμηλή τεστοστερόνη

Η τεστοστερόνη ενισχύει την ερωτική επιθυμία. Καθώς οι άντρες γερνούν τα επίπεδά της μπορούν να μειωθούν λίγο. Δεν χάνουν όλοι την επιθυμία για σεξ όταν συμβεί αλλά ορισμένοι. Πολλοί άλλοι παράγοντες, από τις σχέσεις έως το βάρος, επίσης επηρεάζουν την επιθυμία ενός άντρα και τα επίπεδα τεστοστερόνης.

Κατάθλιψη

Το να έχει κάποιος κατάθλιψη σβήνει τη χαρά από πολλές δραστηριότητες, όπως το σεξ. Αποτελεί μια από τις πολλές αιτίες να αναζητήσετε βοήθεια. Αν η αγωγή σας περιλαμβάνει φάρμακα ενημερώστε τον γιατρό σας αν η διάθεση για σεξ είναι χαμηλή, καθώς ορισμένα αντικαταθλιπτικά μειώνουν την ερωτική επιθυμία. Μιλήστε και με τον ψυχολόγο σας.

Εμμηνόπαυση

Για πολλές γυναίκες η σεξουαλική επιθυμία μειώνεται γύρω από την εμμηνόπαυση. Αυτό οφείλεται μερικώς σε συμπτώματα όπως η ξηρότητα του κόλπου κα η επώδυνη επαφή. Ωστόσο, κάθε γυναίκα είναι διαφορετική και είναι πιθανό να έχει ερωτική ζωή μετά την εμμηνόπαυση προσέχοντας τη σχέση, την αυτοεκτίμηση και τη γενική της υγεία.


Πηγή : www.iatronet.gr

Tips για να διώξτε μια και έξω τις ψείρες!

Οι ψείρες είναι ένα συνηθισμένο φαινόμενο στα παιδιά, ειδικά τους πρώτους μήνες της σχολικής χρονιάς. Η εμφάνιση τους προκαλεί μεγάλο πονοκέφαλο στους γονείς, γιατί θεωρούν ότι πολύ δύσκολα μπορούν να απαλλαχθούν από αυτές.

Δεν υπάρχει, όμως, στην πραγματικότητα, κανένας λόγος  ανησυχίας… Υπάρχουν τρόποι να απαλλαχτείτε. Άλλωστε, συμβαίνει και στις καλύτερες οικογένειες.

Οι ψείρες είναι παράσιτα  που απαντώνται στο ανθρώπινο οργανισμό από τα αρχαία χρόνια. Τον άνθρωπο προσβάλλουν τρία είδη ψείρας :

  •  η ψείρα του τριχωτού της κεφαλής,

  •  η ψείρα του σώματος και

  •  η ψείρα του εφηβαίου.

Συναντώνται κυρίως στην παιδική ηλικία και αυτό διότι διασπείρεται πολύ εύκολα από παιδί σε παιδί κατά την διάρκεια του παιχνιδιού, μέσω αντικειμένων κοινής χρήσης (βούρτσες, πετσέτες, κλινοσκεπάσματα κτλ) ακόμη και από τα ρούχα των παιδιών που κρέμονται σε διπλανές κρεμάστρες στο σχολείο ή τους παιδικούς σταθμούς.

Είναι σημαντικό να ανιχνευθεί και να θεραπευτεί γρήγορα για να αποφευχθεί η μετάδοση της σε άλλα άτομα, ενώ φαίνεται ότι υπάρχουν αρκετές επιλογές αποτελεσματικής θεραπείας.

Η ψείρα του τριχωτού της κεφαλής είναι ένα μικροσκοπικό, γκρίζο-λευκό έντομο μεγέθους μόλις 3-4 χιλ. που μπορεί να απομυζεί αίμα και με τα πόδια της να προσκολλάται γερά στις τρίχες.

Η θηλυκή ψείρα ζει περίπου ένα μήνα στη διάρκεια του οποίου γεννά 7-10 αυγά την ημέρα τα οποία «στερεώνει» σταθερά στη βάση των τριχών του ατόμου ξενιστή.

Τα αυγά ή κόνιδες παραμένουν στο τριχωτό και απομακρύνονται καθώς μεγαλώνουν οι τρίχες. Οι κόνιδες που εντοπίζονται σε απόσταση μεγαλύτερη του ενός εκατοστού από το τριχωτό δηλώνουν ότι δεν μπορούν να προκαλέσουν λοίμωξη . Η ψείρα δεν πετά, ούτε και μεταφέρεται από τα κατοικίδια ζώα.

Η ώριμη ψείρα μπορεί να επιβιώσει 48 με 55 ώρες μακριά από το δέρμα του ξενιστή.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Η απομόνωση κόνιδας και όχι ζωντανής ψείρας δεν σημαίνει απαραίτητα ενεργό λοίμωξη, οι κόνιδες μπορεί να παραμένουν μήνες μετά από επιτυχή θεραπεία. Το κέντρο πρόληψης και ελέγχου λοιμώξεων της Αμερικής (CDC) δηλώνει ότι ενεργό λοίμωξη μπορεί να υποστηρίξει η εύρεση πολλών αυγών εντός 6,5 εκατοστών της τρίχας από τη ρίζα.

Πάντως και αυτό το κριτήριο συχνά οδηγεί σε υπερδιάγνωση. Άλλοι υποστηρίζουν ότι η διάγνωση πρέπει να βασίζεται μόνο στην απομόνωση ζωντανών

Η απομόνωση είναι ευκολότερη με το συστηματικό χτένισμα των μαλλιών, ιδανικά βρεγμένων αλλά και στεγνών, με ένα χτενάκι με πολύ λεπτά δόντια. Η μέθοδος αυτή είναι σαφώς πιο ασφαλής σε σχέση με την απλή επισκόπηση του τριχωτού.

  •  Χτενίστε τα μαλλιά αρχικά με μια κανονική βούρτσα για να ξεμπερδέψετε τα μαλλιά

  •  Τοποθετήστε το χτενάκι στην κορυφή του κεφαλιού και χτενίστε επιμελώς από τις ρίζες έως τις άκρες των μαλλιών.

  •  Χτενίστε με αυτόν τον τρόπο όλο το κεφάλι τουλάχιστον 2 φορές.

Σε πρακτικό επίπεδο οι περισσότεροι ειδικοί συγκλίνουν στην άποψη ότι αν απομονωθούν μόνο κόνιδες και το άτομο έχει υποβληθεί σε θεραπεία πρόσφατα, πρέπει να αφαιρεθούν οι κόνιδες και να επανεξετασθούν τα μαλλιά σε 3-4 ημέρες. Αν δεν έχει προηγηθεί θεραπεία συνιστάται να ξεκινήσει.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Τοπικά αντιφθειρικά, χτένισμα βρεγμένων μαλλιών και αγωγή από το στόμα έχουν μελετηθεί για την αντιμετώπιση της φθειρίασης.

Στο εμπόριο υπάρχουν διάφορα τοπικά αντιφθειρικά που μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε παιδιά άνω των 2χρονών και το μαλαθείον για παιδιά άνω των 6 χρόνων. .

Ακολουθήστε προσεχτικά τις οδηγίες του κατασκευαστή για την εφαρμογή των τοπικών σκευασμάτων. Τυπικά λούζετε το κεφάλι του παιδιού, ξεπλένετε και στεγνώνετε με μια πετσέτα.

Απλώνετε το αντιφθειρικό σε όλο το τριχωτό της κεφαλής και το αφήνετε για 10 λεπτά, κατόπιν ξεπλένετε καλά με νερό. Μόνο το μαλαθείο πρέπει να παραμείνει στο τριχωτό της κεφαλής για 8-12 ώρες.

Μη χρησιμοποιείτε σαμπουάν για 2 ημέρες μετά τη χορήγηση του τοπικού αντιφθειρικού. Μία δεύτερη εφαρμογή απαιτείται για τις πυρεθρίνες, τα πυρεθροειδή και το benzyl alcohol 7-10 μετά.

Στο μεσοδιάστημα θεραπείας δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σαμπουάν με conditioners και δεν πρέπει να γίνεται στέγνωμα των μαλλιών με σεσουάρ.

Το ξύδι, τα conditioners και ο ζεστός αέρας αδρανοποιούν το αντιφθειρικό που έχει παραμείνει . Δεν χρησιμοποιούμε το ίδιο προϊόν στο ίδιο άτομο πάνω από τρεις φορές

Πλην της τοπικής αγωγής, οι μαξιλαροθήκες, τα σεντόνια και οι πετσέτες που ήρθαν σε επαφή με τα μαλλιά καθώς και οι βούρτσες και χτένες που χρησιμοποιήθηκαν έως και 48 ώρες πριν την έναρξη της αγωγής πρέπει να πλυθούν με ζεστό νερό.

Θερμοκρασία νερού 55 oC καταστρέφει την ώριμη ψείρα και τα αυγά σε 5 λεπτά.

Τα έπιπλα, χαλιά και καθίσματα αυτοκινήτων πρέπει να καθαριστούν με ηλεκτρική σκούπα

Αντικείμενα που δεν έχουν χρησιμοποιηθεί για περισσότερο από 2 ημέρες προ της έναρξης της αγωγής είναι απίθανο να είναι μολυσμένο με ζωντανές ψείρες καθώς η ψείρα δεν μπορεί να επιβιώσει εκτός ανθρωπίνου σώματος για πάνω από 48 ώρες.

Το στεγνό καθάρισμα (καθαριστήριο) δεν θεωρείται αποτελεσματικό.

Οτιδήποτε δεν πλένεται (λούτρινα κουκλάκια κ.τ.λ.) πρέπει να απομονώνεται σε πλαστική σακούλα για 12-14 ημέρες.

Ένας εναλλακτικός τρόπος απομάκρυνσης των ψειρών είναι το προσεχτικό, επαναλαμβανόμενο χτένισμα των μαλλιών. Είναι μια καλή επιλογή σε μικρά παιδιά (κάτω των δύο ετών, που δεν μπορούν να λάβουν τοπική αγωγή) ή σε περιπτώσεις που δεν θέλουμε ή δεν μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε τοπικά αντιφθειρικά.

Υγράνετε τα μαλλιά και προσθέστε μία λιπαντική ουσία όπως κοντίσιονερ, λάδι ελιάς ή ξίδι. Χτενίστε επανειλημμένα έως ότου καμία ψείρα δεν είναι ορατή επάνω στη χτένα. Επαναλάβετε κάθε 3-4 ημέρες για αρκετές εβδομάδες, συνεχίζοντας οπωσδήποτε για 2 εβδομάδες μετά την ανεύρεση έστω και μιας ζωντανής ψείρας. Η μέθοδος θεωρείται αρκετά αποτελεσματική αν και χρονοβόρα.

Η αγωγή από το στόμα γενικά φυλάσσεται για τις περιπτώσεις που θα αποτύχει η τοπική αντιφθειρική αγωγή. Περιλαμβάνει φάρμακα όπως η τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη (Septrin) η οποία δρα σκοτώνοντας απαραίτητα για τη ζωή της ψείρας συμβιωτικά βακτήρια. Σε ανθεκτικές περιπτώσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με τοπικά σκευάσματα.

Υπάρχουν μελέτες που έχουν εξετάσει τη χρήση λοσιόν και άλλων υλικών (λάδι ελιάς, βούτυρο, μαγιονέζα, βαζελίνη), τα όποια εφαρμόζονται στο κεφάλι και αφήνονται να στεγνώσουν. Στόχος είναι η πρόκληση ασφυξίας στις ψείρες.

Επίσης χρήση σεσουάρ με θερμοκρασία στην επιφάνεια των τριχών 50οC επί 5’, έχει πολύ καλά αποτελέσματα. Το γεγονός πάντως είναι ότι οι ψείρες δύσκολα παθαίνουν ασφυξία. Θεραπείες που χρησιμοποιούν βενζίνη ή πετρέλαιο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται γιατί μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές βλάβες.

Πρόληψη

Ο καλύτερος τρόπος να αποφύγετε τις ψείρες είναι η πρόληψη

Ενήλικες και παιδιά που συγκατοικούν με άτομο που έχει διαγνωστεί με φθειρίαση πρέπει να εξετάζονται για ψείρες και να θεραπεύονται αν χρειάζεται. Αν κοιμούνται στο ίδιο κρεβάτι πρέπει να θεραπεύονται ακόμα και αν δεν βρεθούν ψείρες ή κόνιδες.

Αν το παιδί σας έχει μακριά μαλλιά, φροντίστε να είναι πάντοτε δεμένα όταν πηγαίνει στο σχολείο. Έτσι δεν θα έρθουν σε επαφή με τα μαλλιά άλλων παιδιών που μπορεί να έχουν πάνω κόνιδες ψείρας.

Ρίξτε μία σταγόνα αιθέριο έλαιο λεβάντας στη χτένα του παιδιού. Το λαδάκι μένει στα μαλλιά και απωθεί τις ψείρες. (Παρόμοια δράση έχουν τα αιθέρια έλαια ευκαλύπτου, τσαγιόδεντρου, και δεντρολίβανου)


Πηγή : www.iatropedia.gr

Απλές απαντήσεις σε καθημερινά ερωτήματα για τον έλεγχο μαστού

Τι είναι ο προληπτικός απεικονιστικός έλεγχος μαστού και γιατί είναι σημαντικός;

O προληπτικός απεικονιστικός έλεγχος μαστού αναφέρεται στη διενέργεια εξετάσεων ΠΡΟΤΟΥ εμφανιστούν συμπτώματα που σχετίζονται με τη νόσο του καρκίνου του μαστού. Ο απώτερος στόχος είναι η όσο το δυνατόν πιο πρώιμη διάγνωση του καρκίνου του μαστού. Oι καρκίνοι που ανιχνεύονται μέσω του προληπτικού ελέγχου (screening) είναι μικρότερου μεγέθους από τους συμπτωματικούς καρκίνους, οι οποίοι είναι ψηλαφητοί, μεγαλύτεροι σε μέγεθος και ενέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο μετάστασής τους εκτός μαστού. Το μέγεθος και η επέκταση του όγκου αρχικά αποτελούν δύο από τις βασικές παραμέτρους για τη συνολική πρόγνωση ασθενών με καρκίνο μαστού.

Ακούμε πολλά για τη μαστογραφία. Παραμένει η πρώτη απεικονιστική εξέταση μαστού και γιατί;

Η μαστογραφία παραμένει η πρώτη εξέταση απεικόνισης μαστού διότι είναι η πλέον ευαίσθητη για την εκτίμηση των μικροαποτιτανώσεων μέσα στο μαστό. Οι περισσότερες μικροαποτιτανώσεις είναι καλοήθεις. Εντούτοις ένα μικρό ποσοστό τους αποτελεί την πρωιμότερη εκδήλωση του καρκίνου του μαστού, ο οποίος, αν διαγνωστεί σε αυτό το στάδιο, έχει >95% πιθανότητα πλήρους ίασης.

Η σύγχρονη ψηφιακή μαστογραφία χρησιμοποιεί πλέον ελάχιστη δόση ακτινοβολίας. Η συμπίεση των μαστών είναι η ελάχιστη απαραίτητη ώστε να αναλυθεί ικανοποιητικά ο μαζικός αδένας. Η όποια δυσφορία κατά τη διάρκεια της εξέτασης είναι διάρκειας λίγων δευτερολέπτων, ενώ μπορεί και να αποφευχθεί αν η εξέταση διενεργηθεί εκτός ημερομηνιών αμέσως πριν ή κατά τη διάρκεια εμμήνου ρύσεως.

Λέγεται ότι η μαστογραφία είναι «δυσάρεστη» εξέταση λόγω συμπίεσης των μαστών, οπότε κάνω μόνο υπερηχογράφημα. Με καλύπτει;

Το υπερηχογράφημα ως πρώτη εξέταση προληπτικού ελέγχου ενδείκνυται ΜΟΝΟ σε νέες γυναίκες (Ποιος είναι ο διαγνωστικός ρόλος του υπερηχογραφήματος;
Το υπερηχογράφημα είναι συμπληρωματική εξέταση. Συνιστάται για τον έλεγχο μαστών αυξημένης πυκνότητας στη μαστογραφία, δεν μπορεί όμως να αντικαταστήσει τη μαστογραφία ως εξέταση προληπτικού ελέγχου. Το υπερηχογράφημα είναι η μόνη εξέταση που μπορεί να επιβεβαιώσει τον κυστικό ή συμπαγή χαρακτήρα ενός μορφώματος. Επίσης, μπορεί να κατευθύνει την ορθή παρακέντηση/βιοψία για λήψη υλικού και ταυτοποίηση αλλοιώσεων.

Πότε και πώς πρέπει να γίνεται ο προληπτικός έλεγχος γενικού πληθυσμού;

Σύμφωνα με τις οδηγίες της Αμερικάνικης Αντικαρκινικής Εταιρείας, η πρώτη μαστογραφία γίνεται γύρω στα 40, αν δεν συντρέχουν άλλοι λόγοι (π.χ. θετικό οικογενειακό ιστορικό), και κατόπιν σε ετήσια βάση. Ο μαστογραφικός προληπτικός έλεγχος πρέπει να συνεχίζεται ακόμα και σε γηραιές κυρίες εφόσον δεν συντρέχουν σοβαροί ιατρικοί λόγοι που να αντιτίθενται στη διενέργειά του. Στις δεκαετίες των 20 και 30 ο προληπτικός έλεγχος γίνεται με κλινική ψηλάφηση και υπερηχογράφημα.

Πότε και πώς γίνεται ο προληπτικός έλεγχος σε ομάδες υψηλού κινδύνου;

Ως ομάδα υψηλού κινδύνου ορίζονται οι γυναίκες που παρουσιάζουν >20% life-time risk (κίνδυνος κατά τη διάρκεια της ζωής) για καρκίνο μαστού (όπως υπολογίζεται με βάση ειδικά μοντέλα και ανάλογα το ατομικό και οικογενειακό ιστορικό) ή γυναίκες που φέρουν γενετικές μεταλλάξεις (π.χ. σύνδρομα ΒRCA1, BRCA 2) ή έχουν ακτινοβοληθεί στο θώρακα σε νεαρή ηλικία. Σε αυτή την περίπτωση ο προληπτικός έλεγχος ξεκινά στα 30 με ετήσια μαστογραφία και μαγνητική μαστογραφία.

Η μαγνητική μαστογραφία αποτελεί μέθοδο προληπτικού ελέγχου γενικού πληθυσμού;

Όχι, η μαγνητική μαστογραφία δεν ενδείκνυται για τον ετήσιο προληπτικό έλεγχο του γενικού πληθυσμού. Ενώ το όφελός της για τις ομάδες υψηλού κινδύνου είναι γνωστό, κάτι τέτοιο δεν έχει αποδειχθεί μέχρι στιγμής για το γενικό πληθυσμό. Συγκεκριμένα, η αυξημένη πυκνότητα μαστών στη μαστογραφία αποτελεί ένδειξη για συμπληρωματικό υπερηχογράφημα, αλλά όχι για μαγνητική μαστογραφία.

Ποια τα συμπτώματα που πρέπει να με οδηγήσουν να εξεταστώ πριν κλείσει χρόνος από την τελευταία μου προληπτική εξέταση;

Αν ο τελευταίος σας απεικονιστικός έλεγχος ήταν φυσιολογικός, αλλά παρά ταύτα ψηλαφήσετε ένα νεοεμφανιζόμενο μόρφωμα στο στήθος σας ή διαπιστώσετε αλλαγή στη θηλή (εισολκή-έκκριση) ή αλλαγή στο χρώμα ή στην όψη του δέρματος ή διογκωμένους λεμφαδένες στη μασχάλη, τότε πρέπει να συμβουλευθείτε το γιατρό σας.


Πηγή : www.iatronet.gr

Τι να μην τρώω αν έχω πίεση

Αν εμφανίζετε υψηλή αρτηριακή πίεση, έρευνες έχουν δείξει ότι μπορείτε να τη μειώσετε ακολουθώντας υγιεινή διατροφή.

Η υγιεινή διατροφή δίνει έμφαση στην άλιπη πρωτεΐνη, την ολική άλεση, τα γαλακτοκομικά με χαμηλά λιπαρά και τα φρούτα και λαχανικά.

Δυστυχώς, υπάρχουν επίσης αρκετές τροφές που μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την ικανότητα μείωσης της αρτηριακής πίεσης.

Ας δούμε 10 τροφές που μπορεί ενδεχομένως να σας εμποδίζουν από την κατάλληλη αντιμετώπιση της υπέρτασης.

Το αλάτι είναι βλαβερό όσον αφορά το να ζει κάποιος με υψηλή αρτηριακή πίεση και καρδιακή νόσο.

Οι διατροφικές οδηγίες για τους Αμερικανούς υποδεικνύουν ότι άνθρωποι με υπέρταση ή που βρίσκονται στο κατώφλι της θα πρέπει να περιορίσουν την καθημερινή πρόσληψη νατρίου σε 1.500 miligrams.

Περισσότερο από το 75% του νατρίου που καταναλώνετε καθημερινά προέρχεται από τις συσκευασμένες τροφές που τρώτε, όχι από το αλάτι που προσθέτετε στο τραπέζι με την αλατιέρα.

Προπαρασκευασμένα γεύματα

Ορισμένες από τις πιο αλμυρές πηγές προσυσκευασμένων τροφών είναι η κατεψυγμένη πίτσα, οι χυμοί φρούτων και λαχανικών, η σούπα σε κονσέρβα και τα προϊόντα ντομάτας σε κονσέρβα ή μπουκάλι.

Κατεργασμένα γεύματα μπορεί να αποτελούν βόμβες αλατιού. Το μπέικον περιλαμβάνεται επίσης στην κατηγορία. Συχνά συντηρούνται με αλάτι. Αν προτιμάτε αλλαντικά και προσθέσετε το ψωμί, το τυρί και τις πίκλες, το σάντουιτς μπορεί να γίνει παγίδα αλατιού.

Κατεψυγμένη πίτσα

‘Ολες οι πίτσες μπορούν να είναι βλαβερές για όσους προσέχουν την πρόσληψη νατρίου. Ο συνδυασμός τυριού, σάλτσας ντομάτας, κρέατος και ψωμιού αυξάνει γρήγορα τα milligrams. Ωστόσο η κατεψυγμένη πίτσα είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για τους ανθρώπους με υπέρταση λόγω της περιεκτικότητας σε αλάτι. Ένα έκτο μιας κατεψυγμένης πίτσας μπορεί να περιέχει μέχρι 1.000 milligrams, ακόμα και περισσότερα.

Πίκλες

Η συντήρηση των τροφίμων απαιτεί αλάτι. Ωστόσο, το αλάτι μπορεί να καταστήσει ακόμα και το πιο αθώο αγγούρι ‘’σφουγγάρι’’ νατρίου.
‘Οσο περισσότερο βρίσκονται τα λαχανικά σε υγρά κονσέρβας και συντήρησης τόσο περισσότερο νάτριο μπορούν να πάρουν.

Κονσέρβες σούπας

Οι σούπες είναι εύκολες και απλές στην παρασκευή τους και τις χρειαζόμαστε και όταν δεν αισθανόμαστε καλά. Ωστόσο οι σούπες σε κονσέρβα περιέχουν νάτριο.
Καλύτερη επιλογή είναι να κάνετε τη δική σας σούπα από συνταγή με χαμηλό αλάτι για να έχετε την ποσότητα αλατιού υπό έλεγχο.
Προϊόντα ντομάτας σε κονσέρβα ή μπουκάλι
Τα προϊόντα ντομάτας είναι προβληματικά για τους ανθρώπους με υπέρταση. Σάλτσες και χυμοί ντομάτας σε κονσέρβα περιέχουν πολύ νάτριο.

Ζάχαρη

Πιθανόν γνωρίζετε ήδη ότι η υπερβολική πρόσληψη ζάχαρης έχει συνδεθεί με αυξημένα περιστατικά αύξησης βάρους και παχυσαρκίας.
Ωστόσο γνωρίζατε ότι η υψηλή πρόσληψη ζάχαρης συνδέεται και με την υψηλή πίεση; Η ζάχαρη, ιδιαίτερα τα ποτά που την περιέχουν, συμβάλλει στην αύξηση της παχυσαρκίας σε ανθρώπους όλων των ηλικιών.
Η υπέρταση είναι πιο συνήθης σε ανθρώπους που είναι υπέρβαροι ή παχύσαρκοι.

Πέτσα κοτόπουλου και συσκευασμένα τρόφιμα

Άνθρωποι με υπέρταση θα πρέπει να αποφεύγουν τα κορεσμένα και τα τρανς λιπαρά.

Η πέτσα του κοτόπουλου είναι υψηλή σε κορεσμένα λιπαρά, όπως και τα πλήρη γαλακτοκομικά, το κόκκινο κρέας και το βούτυρο.
Τα τρανς λιπαρά περιέχονται σε μικρές ποσότητες σε λιπαρά κρέατα και στα γαλακτοκομικά. Ωστόσο πιο πολύ συμβάλλουν οι προπαρασκευαμσένες και συσκευασμένες τροφές.

Σύμφωνα με το CDC, των ΗΠΑ, η κατανάλωση πολλών κορεσμέ3νων και τρανς λιπαρών αυξάνει τη χοληστερόλη LDL. Τα υψηλά της επίπεδα μπορούν ενδεχομένως να επιδεινώσουν την υπέρταση και τελικά να οδηγήσουν στην ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου.

Καφές

Αν έχετε υπέρταση ή βρίσκεστε στο κατώφλι της μπορεί να έφτασε η ώρα να σταματήσετε τη συνήθεια του καφέ. Το πρωινό φλιτζάνι σας μπορεί να προκαλεί προσωρινή αύξηση στην αρτηριακή πίεση. Αν πίνετε καφέ τακτικά η συνήθεια μπορεί ενδεχομένως να συμβάλλει στην υπέρταση. Οποιοδήποτε ρόφημα με καφεΐνη μπορεί ενδεχομένως να προκαλέσει αύξηση στην αρτηριακή πίεση- περιλαμβανομένων των αναψυκτικών ή του τσαγιού.

Αλκοόλ

‘Οσον αφορά την υπέρταση, το αλκοόλ είναι δίκοπο μαχαίρι.

Μικρές έως μέτριες ποσότητες μπορούν να μειώσουν την αρτηριακή πίεση αλλά το πολύ αλκοόλ μπορεί να αυξήσει την πίεση. Σύμφωνα με τη Mayo clinic, περισσότερα από 3 ποτά τη φορά μπορούν να προκαλέσουν προσωρινή αύξηση στην αρτηριακή πίεση και επανειλημμένη κατανάλωση ποτού μπορεί να οδηγήσει σε μακροπρόθεσμα προβλήματα.

Το αλκοόλ μπορεί να εμποδίσει φάρμακα για την πίεση να δράσουν αποτελεσματικά.
Επιπλέον, το αλκοόλ είναι γεμάτο θερμίδες και μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση του βάρους. Υπέρβαροι ή παχύσαρκοι άνθρωποι είναι πιο πιθανό να έχουν υψηλή πίεση.
Αν πίνετε πολύ συχνά ή χρειάζεστε βοήθεια για να μειώσετε το αλκοόλ, μιλήστε με ειδικό.


Πηγή : www.iatronet.gr

Ψαλίδι σε σειρά διαγνωστικών εξετάσεων για τους ασφαλισμένους

Κόβονται οι εξετάσεις σε μία σειρά περιπτώσεων, ενώ ακόμη και οι δικαιούχοι θα αντιμετωπίσουν πρόβλημα, εξαιτίας της εφαρμογής του “πλαφόν” ανά περιοχή και ιδιώτη πάροχο.

Σε σημαντικές περικοπές εξετάσεων, οδηγεί η εφαρμογή των συνταγογραφικών οδηγιών που απευθύνει το υπουργείο Υγείας στους γιατρούς.

Για να χορηγηθεί παραπεμπτικό, ο ασφαλισμένος θα περνά από...ψιλό κόσκινο.

Σε περίπτωση που η περίπτωσή του δεν περιλαμβάνεται στις οδηγίες του υπουργείου Υγείας, δεν θα καλύπτεται η εξέτασή του, την οποία θα καλείται να πληρώσει ο ίδιος.

Πολύ σκληρές προϋποθέσεις τίθενται για τη διενέργεια ειδικών εξετάσεων, όπως τεστ ΠΑΠ, μαγνητικές τομογραφίες και πρόληψης καρκίνου.

Σύμφωνα με τις νέες συνταγογραφικές οδηγίες, το τεστ Παπ δεν δικαιολογείται σε γυναίκες μικρότερες των 21 ετών και σε γυναίκες άνω των 65 ετών, ενώ ενδείκνυται έλεγχος κάθε τριετία.

Έως σήμερα, όλες οι γυναίκες από την έναρξη της σεξουαλικής τους ζωής μπορούσαν να κάνουν τεστ και να αποζημιωθούν από τον ΕΟΠΥΥ.

Η εξέταση για καρκίνο του προστάτη δεν θα δικαιολογείται πλέον σε άνδρες κάτω των 40 ετών και άνω των 75 και σε όσους έχουν βαριές συνυπάχουσες νόσους.

Δικαιολογείται σε άνδρες άνω των 50 ετών, σε άνδρες μεταξύ 45 και 50 ετών εφόσον έχουν πατέρα ή αδελφό που έχει προσβληθεί από καρκίνο του προστάτη σε ηλικία κάτω των 65 ετών.

Μπορεί να καλυφθεί σε άνδρες 40 με 45 ετών, εφόσον έχουν πολλαπλούς συγγενείς που έχουν προσβληθεί από καρκίνο του προστάτη σε ηλικία κάτω των 65 ετών.

Πρώτη εξέταση σε κάθε περίπτωση χρόνιας αυχεναλγίας ακόμη και με ιστορικό κακοήθειας ή προηγηθείσας χειρουργικής επέμβασης είναι η κλασσική ακτινογραφία και όχι η μαγνητική τομογραφία.

Μαστογραφία δικαιολογείται σε γυναίκες άνω των 40 ετών, μία φορά το χρόνο και για όσο δεν πάσχουν από βαρέα και χρόνια νοσήματα.

Πλαφόν

Ακόμη και οι δικαιούχοι των εξετάσεων αυτών, ωστόσο, θα αντιμετωπίσουν πρόβλημα, εξαιτίας της εφαρμογής του “πλαφόν” ανά περιοχή και ιδιώτη πάροχο.

Πρόκειται για συγκεκριμένη αξία εξετάσεων τις οποίες θα μπορεί να διενεργεί μηνιαίως κάθε ιδιωτικό εργαστήριο ή διαγνωστικό κέντρο, ανάλογα με τον πληθυσμό, τις ανάγκες και τις απαιτήσεις που είχε το προηγούμενο έτος.

Οι ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ θα πρέπει να ρωτούν τα διαγνωστικά κέντρα, αν μπορούν να τους δεχτούν ή αν έχουν συμπληρώσει το πλαφόν.


Πηγή : www.iatronet.gr